Оформляем в «Росгосстрах» полис ОМС. РГС медицина: где получить полис обязательного медицинского страхования РосГосСтраха Компания росгосстрах медицина

Бесполезный полис ДМС.
Дочка, работающая в крупной российской компании в Москве, застраховала нас женой в ПАО СК «Росгосстрах» по страховой программе 20.2р Бизнес-СПб (полис ДМС№ 77-МК-3861-18/0220/0006-00001) в московском подразделении СК. Полис на 10 месяцев стоил ей около 78 000 руб. Это якобы со льготами, т.к. ее страхует компания, а детям и членам семей застрахованных – скидки. С самого начала я был против бесполезной, по моему мнению, траты денег, т.к. считаю, что этой суммы было бы достаточно для посещения большинство нужных мне врачей в любой клинике.
В декабре, в конце срока страхования, решил все-таки посетить специалиста. Первый звонок в страховую компанию произвел на меня положительное впечатление – я попросился в Клинику Водоканала с хорошими отзывами о ней и ее специалистах. На следующий день мне перезвонили, согласовав посещение врача в удобное для меня время, рекомендовав его как грамотного и опытного специалиста. Врач принял меня в назначенное время и произвел впечатление хорошего профессионала, не склонного к разводам пациентов, присущих представителям данной специальности. Он назначил УЗИ и несколько анализов на следующий день. Медсестра сказала, что сейчас клиника все согласует со СК и сообщит мне. Через 20 минут мне позвонила сотрудница клиники, сообщив мне, что мне абсолютно ничего не согласовали, т.к. Московский филиал СК, в котором я застрахован, буквально «с завтрашнего дня» прекращает сотрудничество с Клиникой Водоканала…
Придя домой, я сразу позвонил в СК и выразил недоумение – для чего меня посылать в клинику, с которой они прекращают сотрудничество, тратить мое время, нервы и свои средства? Мне очень невнятно объяснили, что у них какие-то непонятные взаимоотношения с СПб филиалом по разграничению полномочий или финансов (все как обычно – «левая рука не знает, что делает правая…»), а мой вопрос будет решать куратор в ближайшее время. После разговора я звонил в СК несколько дней подряд, но внятного ответа не было – решают. Ровно через 5 (ПЯТЬ!) суток мне позвонила куратор и сказала, что вопрос решен и мне ВСЕ СОГЛАСОВАЛИ! Далее сами звоните в клинику и согласовывайте дату и время УЗИ – как Вам этот «ненавязчивый» сервис? На следующий день я с кучей контейнеров для анализов явился в клинику, где выяснил, что один анализ, нужный, по мнению врача, мне не согласовали, т.е. на мне решили сэкономить.
Мне казалось, что я очень выгодный клиент – за время страхования обратился в СК всего один раз. Таких клиентов, как я, должны «любить и жаловать», но, в действительности, любят только наши деньги! Я опять позвонил в СК, меня соединили с куратором – Хануковой О.Л., но на мои претензии она ответила, что все остальное мне же согласовали и чем я не доволен. А не доволен я «совковым» сервисом, тем, что я, как идиот, сначала готовился к сдаче анализов, затем бегал с контейнерами по клинике, на ходу выясняя, почему мне что-то не согласовали. Неужели трудно было сразу сообщить – это согласовано, а это нет и почему … Девушки, сидящие на приеме первичных звонков, плохо ориентируются – кто и где застрахован, что приводит к ненужным переадресациям.
Через несколько дней я должен был сдавать анализы крови, среди которых был и «копеечный» анализ глюкозы в крови, но он тоже оказался не согласованным. На мое естественное возмущение мне ответили, что это была «техническая ошибка». Притом у разных кураторов существует противоположное мнение о необходимости несогласованного анализа.
В результате действий СК и отсутствия назначенного анализа, лечащий врач не смог мне поставить точный диагноз. Мое время и нервы были потрачены абсолютно безрезультатно, зато СК, благодаря Хануковой О.Л., сэкономила на мне несколько сотен рублей.
Возникает вопрос – почему мы, заплатив свои достаточно существенны средства, выступаем в роли «просителя», а СК за нас решает дать ли нам «подачку» в виде того или другого набора услуг. Наверное, существует какой-то медицинский «стандарт» по каждой специальности, который определяет минимально возможное количество необходимых исследований, анализов и процедур, а все что превышает этот набор, должно согласовываться с лечащим врачом, а не сотрудниками регистратуры и другими клерками. СК может обосновать такой жесткий контроль желанием необоснованно завысить объем услуг частью клиник, что достаточно часто имеет место. Но за годы работы на этом рынке можно давно выявить такие клиники и прекратить с ними сотрудничество, тем более есть множество возможностей проверить любую клинику.
По моему мнению, СК должна быть разумным посредником между гражданами и клиникой, а не организацией, зарабатывающей на нас сверхприбыли, отказывающей нам во всем по максимуму!
Поэтому рекомендую не тратить деньги – Ваши или Вашей фирмы на ПАО СК «Росгосстрах». Ищите более адекватные компании, где к застрахованным относятся не как «баранам, с которых можно состричь …»
Без уважения к ПАО СК «Росгосстрах», В.М. Вядро

Мы все боимся болеть. Ведь это всегда потеря времени, очереди в поликлиниках, постоянное беспокойство за неправильный диагноз или некачественное лечение.

Хотите всегда получать только качественную медицинскую помощь в ведущих клиниках страны? Мы даем вам такую возможность и предлагаем ряд программ медицинского страхования, из которых вы можете выбрать ту, которая идеально подходит именно вам.

Мы очень внимательно следим за тем, чтобы в поликлиниках и стационарах:

• Вы получали качественную медицинскую помощь, соответствующую современным стандартам.
• Соблюдались сроки оказания медицинской помощи.
• Вас обслуживал высококвалифицированный медицинский персонал.
• Сервисное обслуживание было на самом высоком уровне.
• Использовалось только современное диагностическое оборудование.
• Соблюдались все необходимые требования по лечению.

Удобные программы медицинского страхования

Программы обслуживания в лечебных учреждениях по полису ДМС отличаются по стоимости в зависимости от уровня лечебных учреждений и видов медицинской помощи, включенных в программу страхования.

Мы предлагаем следующие страховые продукты по ДМС:

1. Комплексное медицинское страхование по вашему выбору, состоящее из следующих опций:
   Амбулаторно-поликлиническая помощь Программа позволяет получить медицинскую помощь в поликлинике без очередей в полном объеме, необходимом для диагностики и лечения острого или обострения хронического заболевания. Программа страхования включает в себя консультации врачей-специалистов, лабораторную диагностику, функциональные и инструментальные исследования, физиотерапевтическое лечение. По программе проводятся необходимые лечебные манипуляции и процедуры, амбулаторные операции. Также программой предусмотрено оформление больничных листов и рецептов на приобретение лекарственных препаратов (за исключением лекарств для льготных категорий). Стоматологическая помощь Позволяет получить плановую и экстренную стоматологическую помощь с использованием современных пломбировочных материалов и обезболивающих средств. Программа включает хирургическую стоматологию лечение заболеваний пародонта и стоматитов с применением современного оборудования и материалов последнего поколения. Скорая и неотложная медицинская помощь Включает в себя неограниченное количество выездов бригады скорой медицинской помощи с целью купирования неотложного состояния и при необходимости медицинской транспортировки в стационарное учреждение. Экстренное стационарное лечение Включает в себя госпитализацию по экстренным показаниям в палаты многопрофильных коммерческих стационаров. Программа предусматривает пребывание в стационаре, оперативные вмешательства, проведение других лечебных манипуляций и процедур, включая медикаментозное лечение в соответствии с существующими стандартами оказания стационарной помощи.

   По вашему желанию страховая программа может включать любой набор из блоков обслуживания в поликлинике, стоматологической помощи и госпитализации. Программы скорой и неотложной медицинской помощи, а также госпитализации, продаются дополнительно к программе амбулаторно-поликлинического обслуживания.

2. Специализированные продукты: «РГС Защита здоровья»

   Страховая программа «РГС Защита здоровья» - это удобное и простое решение для страхования здоровья в случае ухудшения его состояния в результате травмы, произошедшей по любой причине в течение срока страхования.

   Страховой полис «РГС Защита здоровья» поможет вам получить:

   • Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в экстренной и неотложной формах,
   • Экстренную и неотложную стационарную помощь (не более одной госпитализации).

   Страховая сумма - 200 000 рублей.
   Страховая премия - 2 000 рублей.
   Полис действует на всей территории России.
   На страхование принимаются лица от 0 до 74 лет.
   Срок страхования - 1 год.

   «РГС Защита от клеща»

   Данная программа обеспечивает проведение мероприятий по предотвращению и лечению заболеваний, вызванных укусом клеща. «РГС Защита от клеща» включает амбулаторную, стационарную, реабилитационно-восстановительную помощь. В отличие от полиса ОМС, в ДМС с программой «РГС Защита от клеща» входят:

   • лабораторные исследования,
   • экстренная серопрофилактика иммуноглобулином,
   • наблюдение у специалиста,
   • госпитализация с полным медикаментозным обеспечением.
   «РГС Гость»

   Программа разработана в соответствии с требованиями законодательства РФ. Полис, оформленный в рамках программы «РГС Гость», подходит для получения патента на осуществление трудовой деятельности или разрешения на работу. Он дает возможность обращаться за первичной медико-санитарной и неотложной помощью в специализированные учреждения.

   «Международная медицинская помощь»

   В рамках данной программы застрахованный может обратиться в определенные медицинские учреждения для получения помощи по подтверждению и лечению ряда впервые диагностированных критических заболеваний. «Международная медицинская помощь» дает возможность обслуживания в ведущих клиниках у экспертов мирового уровня, специализирующихся на лечении данных критических заболеваний. Услуги по организации лечения за рубежом предоставляются компанией Best Doctors.

   «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+»

   Комплексная программа страхования «РГС Онкозащита» обеспечивает получение всей необходимой медицинской помощи в ведущих Российских медицинских центрах при впервые диагностированных в период страхования злокачественных новообразованиях.

   Программа «РГС Онкозащита+» дополнительно, помимо организации лечения злокачественных новообразований, включает организацию лечения заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

   Кроме того, по программам «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» также предусмотрено получение дополнительной страховой выплаты.

   В рамках программы обеспечивается организация и оплата лечения Застрахованного лица.

   При выявлении критического заболевания покрываются все необходимые расходы, включая проезд и проживание Застрахованного лица и его сопровождающего. Диагностика и лечение проводятся в лучших Российских медицинских центрах с использованием самых современных методов диагностики и лечения.

   Медицинская помощь по программе «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» оказывается в амбулаторных и стационарных условиях и включает:

   • консультации врачей-специалистов
   • лабораторные и инструментальные исследования
   • виды лечения:
     • консервативные и оперативные методы лечения (включая необходимые расходные материалы)
     • имплантация, необходимая в целях реконструктивного лечения молочных желез, включая стоимость имплантатов
     • химиотерапия, лучевая терапия
     • физиотерапевтическое лечение
     • анестезиологические пособия
     • реанимационные мероприятия
   • послеоперационный индивидуальный медицинский пост
   • реабилитационно-восстановительное лечение (после проведенного лечения в рамках договора страхования)
   • лекарственное обеспечение

   Дополнительно программой предусмотрено:

   • сопровождение индивидуальным врачом-куратором на всех этапах лечения
   • оплата проезда и проживания Застрахованного лица и его сопровождающего (при получении лечения в городе, отличном от города проживания)
   • психологическая поддержка Застрахованного лица и членов его семьи
   • консультирование Застрахованного лица по правовым вопросам в отношении российской системы здравоохранения (получение льгот и квот)

   В программы может быть включена дополнительная единовременная страховая выплата в размере 250 000 рублей.

   Страховая сумма: 6 000 000 рублей по ДМС и 250 000 рублей по страхованию от несчастных случаев и болезней.
   Возраст застрахованных: 0–64 лет
   Срок действия договора: 1 год
   Территория страхования: РФ
   Период ожидания при принятии на страхование в первый год: 90 дней по лечению злокачественных онкологических заболеваний, 120 дней по лечению заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

   Мы помогаем в режиме 24/7/365

   Медицинский контакт-центр - это специально выделенная структура, задачей которой является обеспечение наиболее высокого уровня клиентского сервиса независимо от того, где вы находитесь в данный момент. Мы предоставляем:

   • круглосуточное обслуживание профессиональными врачами;
   • технологические возможности приема большого количества звонков одновременно;
   • гарантия организации медицинской помощи и консультаций на современном уровне.

   Добровольное медицинское страхование в компании «Росгосстрах» - это:

   • возможность выбора лечебного учреждения, специалистов, видов помощи;
   • обслуживание в клиниках других областей и городов;
   • высокий уровень сервисного обслуживания;
   • сокращение сроков ожидания приема врачей и специалистов;
   • возможность получения услуг семейного, личного врача;
   • при госпитализации, возможность размещения в палатах повышенной комфортности;
   • возможность диагностики, лечения и реабилитации с использованием современных методов, передовых медицинских достижений;
   • возможность вызова врача и специалистов на дом, услуги среднего медицинского персонала на дому;
   • возможность медицинской транспортировки;
   • возможность обслуживания в нескольких лечебных учреждениях;
   • возможность получения направления в специализированные клиники.

«РГС – Медицина» – это бренд компании «Росгосстрах», который занимается исключительно обязательным медицинским страхованием. Его среди других медицинских страховщиков чаще всего выбирают наши соотечественники.

Компания предлагает полисы ОМС во всех регионах РФ и является гарантом качества услуг, получаемых в медицинских учреждениях клиентами.

О компании

«РГС – Медицина» – крупнейший медицинский страхователь на территории РФ, занимающийся защитой обладателей полисов обязательного медицинского страхования Росгосстрах ОМС.

Компания начала свою деятельность в 2002 году.

Держателями акций страховой компании РГС-Медицина являются компании «Росгосстрах» — 30% акций и «РГС МедИнвест», владеющая контрольным пакетом — 70%.

С 2011 по 2013 г. в компанию влились несколько региональных и небольших федеральных СМО: «СК Экофонд», «СМО Липецк – Здоровье», МСК «Икар», «СМК Айболит». С 2017 года в союз вошёл страхователь «Капитал Медицинское страхование».

Организация имеет крупную сеть. Филиалы расположены в 40 субъектах РФ. Обслуживание населения выполняют высококвалифицированные специалисты.

Благодаря значительному количеству пунктов страхования, численность которых по всей стране преодолела тысячу, клиенты своевременно осуществляют обязательную процедуру оформления документов ОМС. Это позволяет беспрепятственно получать необходимую бесплатную медицинскую помощь.

Доступность и надёжность обеспечили непререкаемый авторитет страховщику. Его клиентами являются 22 миллиона человек. Это каждый седьмой житель нашей страны.

Преимущества РГС

Каждый гражданин РФ имеет право на выбор страховой организации в системе ОМС и её замену – это закреплено в законодательстве РФ. Так как нормы для страховщиков регулируются государством, то компании имеют много общего, однако существуют тонкости, сильно влияющие на привлекательность и конечное решение потенциальных клиентов.

Эта страховая медицинская организация обладает значительными преимуществами:

1. «РГС – Медицина» дочерняя компания Росгосстраха. Благодаря масштабности, организация легко справляется с контролем качества медицинских услуг и оформлением ОМС документов.
2. Постоянное сопровождение клиентов с помощью круглосуточных федеральных и региональных контакт-центров. Оказание консультативной помощи застрахованным при получении медицинских услуг или при нарушении их прав.
3. За обеспечением качества медицинской помощи наблюдают 380 штатных и 1500 нештатных врачей-экспертов. С помощью их трудоёмкой работы за 9 месяцев 2017 года застрахованные лица получили по судебному решению материальное возмещение на сумму 2,25 млн. рублей.
4. Уставной капитал организации 210 млн. рублей, что обеспечивает 100% защищённость клиентов от невыплат денежных средств.
5. Широкая сеть компании «Росгосстрах» дает клиентам возможность оформить полис ОМС в отдалённых уголках нашей страны.
6. Наличие системы страховых представителей, которые занимаются:
   • приёмом обращений граждан через телефон, е-мейл, заявки на сайте, письма, личные обращения;
   • информированием граждан с помощью СМИ, интернет-ресурсов;
   • проведением обучающих курсов, размещением информации на стендах;
   • индивидуальным оповещением граждан с помощью СМС, телефонных звонков, почтовой рассылки и консультированием при получении полиса;
   • контролем качества оказываемых медицинских услуг;
   • проведением анкетирования клиентов.
7. РГС постоянно развивается, использует новые технологии. Одно из нововведений — электронный полис, который превосходит привычный бумажный по целому ряду показателей:
   • пластиковая карта полиса обладает компактным размером;
   • его крайне сложно случайно повредить (известен случай, когда он остался полностью функционален после полуторачасовой стирки в стиральной машине);
   • при его использовании отсутствует необходимость предъявления в поликлинике паспорта, так как вся необходимая информация находится на чипе.
8. К другим преимуществам компании можно отнести:
   • возможность подачи онлайн-заявки на бесплатную доставку 5 и более полисов, что позволяет получить документ прямо на рабочем месте, в удобное для застрахованного лица время;
   • приобретение электронного полиса ОМС с помощью онлайн-заявки через официальный сайт организации.

Как получить полис РГС

Оформить полис «РГС – Медицина» могут следующие категории населения:

• все граждане Российской Федерации;
• иностранные граждане, проживающие в России на постоянной и временной основе, а также физлица которые не имеют гражданства нашей страны;
• беженцы — лица, получившие право на обязательное медицинское страхование.

Наличие официального трудоустройства значения при оформлении полиса ОМС в компании «РГС», как впрочем и в других российских СМО не имеет.

Получить полис ОМС лично может любой гражданин, достигший совершеннолетия. Выдача этого документа – бесплатная услуга, основанием для которой является заявление лица о выборе или замене страховой организации.

Бесплатное страхование новорождённых детей проще всего осуществить в той же страховой организации, к которой принадлежат их родители.

Подача заявления осуществляется лично или через законных представителей по оформленной доверенности.

Документы, необходимые для его оформления

Для получения полиса ОМС «РГС – Медицина» требуется предоставить целый ряд документов, без которых процедура будет неосуществима. К этим документам относятся:

Подробнее узнать о том, как проходит замена полиса ОМС — .

После оформления документа выдаётся временное свидетельство, которым можно пользоваться в течение месяца пока не придёт настоящий полис ОМС.

Права и обязанности, застрахованных в РГС

Лица, застрахованные по программе ОМС, имеют права и обязанности.

При возникновении сложностей с получением медицинского обслуживания необходимо принимать меры по разрешению сложившейся ситуации. Правильный выход — обращение к представителям СМО.

К правам застрахованных граждан относятся:

• гарантированное получение помощи в медицинских учреждениях без оплаты услуг медицинского персоналапри наступлении страхового случая (болезни);
• осуществление свободного выбора страховой компании ОМС, что определяется законодательством;
• самостоятельный выбор лечащего врача;
• получение полной и подлинной информации о комплексе услуг, предоставляемых по программе ОМС, условиях обеспечения и качестве обслуживания;
• возможность осуществления перемены СМО один раз в течение года до 1 ноября;
• компания страхователь принимает на себя обязательства обеспечения сохранности персональных данных граждан;
• медицинская страховая компания обязана выплачивать ущерб, нанесённый клиенту при неисполнении мед.учреждением своих обязанностей, или при выполнении их не на должном уровне;
• получение защиты прав и интересов в области ОМС.

К обязанностям граждан следует отнести следующие пункты:

• предъявление полиса при обращении в медицинское учреждение;
• обязательное уведомление страховой компании об изменении данных: фамилии, имени, места жительства и т. д. в течение одного месяца;
• подача заявления о выборе страховой компании лично или через законного представителя;
• осуществление выбора страховой компании при переезде в течение 1 месяца, если компания, с которой имеется договор по ОМС, в этом регионе недействительна.

Защита прав клиентов

Медицинская страховая компания РГС строго следит за выполнением обязательств медучреждений перед клиентом.

При нарушении прав, от застрахованного лица потребуется написание жалобы в страховую компанию. Бланк можно скачать на официальном сайте, а после заполнения подать в РГС.

Если требуется возмещение расходов, к жалобе нужно приложить копии следующих документов:

• платёжные квитанции, товарные чеки, которые могут подтвердить оплату медицинских услуг;
• документы на оказание платных услуг;
• выписки из амбулаторной карты;
• копию ОМС полиса.

Полис ОМС от РГС для иностранных граждан

Иностранные граждане, проживающие постоянно в России, для получения ОМС должны представить следующие документы:

• паспорт иностранного гражданина либо другой документ удостоверяющий личность;
• вид на жительство;
• СНИЛС, если имеется.

Иностранные граждане, которые временно проживают в России, должны предоставить для получения ОМС следующие данные:

• паспорт иностранного гражданина либо другой удостоверяющий личность документ;
• СНИЛС, при наличии.

Страховое свидетельство ОМС оформляется на срок пребывания гражданина на территории РФ, при постоянном жительстве является бессрочным.

Полезная информация

Центральный офис «РГС – Медицина» находится по адресу:
г. Москва, Дмитровское шоссе, 25, корп. 1, метро Тимирязевская.
Телефон центрального офиса: 8-499-142-72-26

Официальный сайт — https://rgs-oms.ru
В левом верхнем углу можно найти ссылку на страницы с адресами и контактными телефонами всех офисов компании.

Горячая линия «Росгосстрах (РГС) — медицина»: 8-800-100-81-02

Выбирая страховую компанию, обратите внимание на ее финансовые ресурсы. Это связано с ресурсами организации чем больше она их имеет, тем большую защищённость прав и качество обслуживания может получить застрахованное лицо.

Немаловажны количество офисов и территория охвата, распространенность. Здесь у РГС одни из самых высоких показателей.

Страховая компания «Росгосстрах» является одной из крупнейших в России. На рынке страхования она предоставляет широкий набор услуг, как физическим лицам, так и предприятиям, эффективно защищая их от множества разнообразных страховых рисков.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .

Это быстро и БЕСПЛАТНО !

Ее филиалы и представительства размещены во многих регионах страны, обеспечивая населению обслуживание на самом высоком уровне. Полисом по различным программам, включая ОМС от компании «Росгосстрах» обладают многие граждане страны.

Особенности полиса

В страховой компании «Росгосстрах» трудятся высококвалифицированные специалисты, которые качественно реализовывают программу обязательного медицинского страхования, своевременно совершают оплату за оказанные медицинские услуги.

Программа ОМС гарантированно защищает права граждан, дозволяя им получать приемлемую высококачественную медицинскую помощь без совершения оплаты при помощи полиса ОМС.

Полис предоставляет доступ застрахованным гражданам к приобретению определенного пакета услуг, которыми обеспечивают государственные медицинские учреждения.

Его действие распространяется на всю территорию Федерации. Объем услуг, оказываемых медицинскими учреждениями, условия их получения регулируется программой ОМС, действующей в конкретном регионе.

Чтобы получить помощь от медицинских работников его можно предъявить в медицинских учреждениях страны независимо от места приобретения полиса.

Отказ учреждения от предоставления медицинских услуг расценивается как противозаконное действие, влекущее к административной ответственности.

Порядок предоставления медпомощи по ОМС

Проведение страхования в сфере медицины регламентируется Федеративным законом, принятым в исполнение под номером 326 в конце ноября 2010 года.

На его основе разработана Программа федерального значения о предоставляемых государством гарантий по оказанию гражданам РФ медицинской помощи без оплаты.

В ней разъясняются условия предоставления помощи, критерии ее качества. Региональные программы разрабатываются в соответствии с ней.

В сети интернет на сайтах компании «Росгосстрах» размещены территориальные программы, перечень госгарантий, региональные программы ОМС, так как ее экономическая деятельность обусловлена ими.

Виды и условия предоставления медицинской помощи

Помимо помощи они обеспечиваются потребными лекарственными препаратами приборами, специальными лечебными продуктами питания для имеющих инвалидность детей.

По договору страхования предоставляются нижеперечисленные виды:

• первичная медико-санитарная помощь, охватывающая расширенный список услуг, таких как лечение и профилактика заболеваний, травм, отравлений, которые требуют неотложную помощь медперсонала, проведение профилактических прививок и осмотров, наблюдение за плодом в период его внутриутробного вынашивания, за состоянием здоровых детей, лицами, имеющими хронические заболевания;
• специализированная медицинская помощь при необходимости оказания безотлагательного медицинского вмешательства специалистов высокой квалификации для тяжелобольных граждан, включая диагностику, лечение с применением высокотехнологических методов;
• амбулаторная медицинская помощь, которая предусматривает обследование болезни, назначение процедур для его лечения при нарушениях нормальной жизнедеятельности организма, в период ношения плода женщиной, при искусственном обрывании беременности. Она предоставляется в случаях, когда не нужно вести круглосуточное наблюдение за больным, оградить его от общества, проводить интенсивную терапию;
• стационарная медицинская помощь, оказываемая в ходе течения болезни, где нужно проводить постоянное наблюдение, использовать методику лечения интенсивной терапии, полную изоляцию больного;
• реабилитационная помощь больным в поликлинических учреждениях, больницах, клиниках, включая реабилитационные центры по восстановлению, детские медицинские учреждения, санатории.

Права и обязанности клиентов

Застрахованные по программе ОМС лица наделены правами и обязанности, поэтому они при возникновении проблем, связанных с медицинским обслуживанием могут обращаться в различные инстанции для их разрешения.

К ним относятся:

• получение помощи в медицинских учреждениях без совершения оплаты услуг медработников, если наступить страховой случай. Причем его объем определяется действующими программами ОМС;
• возможность выбрать согласно правилам страхования медицинскую организацию;
• перемены СМО раз на протяжении календарного года не позже 1 ноября;
• выбора лечащего врача;
• получения подлинной информации о предоставляемых видах помощи по программе ОМС, условиях обеспечения, о качестве обслуживания из компетентных органов;
• обеспечение сохранности персональных данных граждан;
• компенсирование страховой компанией убытков, явившихся результатом неисполнения или исполнения медицинской организацией своих обязанностей не на должном уровне.

В число их обязанностей входят:

• предъявление полиса ОМС;
• подачи заявления лично или черед своего представителя о выборе страховой медицинской организации;
• извещение СМО при смене фамилии, имени, отчества, места постоянного жительства в продолжение месячного срока.

При возникновениисомнений застрахованное лицо может проверить полис ОМС. Если он оказался недействительным или не был найден в списке персонифицированного учета, то необходимо обратиться в любую СМО, состоящую в реестре страховых медицинских организаций, чтобы приобрести другой.

По каким поводам можно обратиться в страховую компанию

Если у застрахованного лица возникают претензии, связанные с предоставлением медицинских услуг, то он может обратиться в полномочные органы, которые разбирают сложившуюся ситуацию и решают возникшие вопросы.

К ним относится региональный фонд ОМС, орган управления здравоохранения. Они вправе осуществлять контроль над деятельностью медицинских организаций, несут ответственность за соблюдение прав граждан Федерации, состояние их здоровья.

Застрахованное лицо может обратиться по следующим причинам:

• если получен отрицательный ответ на просьбу об оказании помощи в медицинском учреждении в экстренных ситуациях, когда необходима неотложная помощь, основанный на отсутствии полиса ОМС;
• не осуществлена регистрация полиса в системе по какой-либо не обоснованной причине;
• если не совершена замена полиса ОМС;
• выдача полиса проводилась с правонарушениями;
• при требовании совершения оплаты за обследование или лечение, входящее в состав программы ОМС;
• если помощь медработниками была оказана не вовремя;
• если оказанная помощь была некачественной;
• если были допущены правонарушения в отношении пациента.

Претензия может быть выражена устно или письменно, во втором случае ответ на нее застрахованное лицо получает в течение месяца.

Часто задаваемые вопросы

Существует несколько вопросов, которые задают застрахованные лица.

Когда производится замена полиса?

Если застрахованное лицо сменило фамилию, имя, отчество либо дату и место рождения, то полис необходимо заменить на новый. Чтобы приобрести его необходимо заполнить в страховой компании бланк с унифицированной формой заявления.

Правомерно ли требование медицинского учреждения о совершении оплаты за обследование и лечения, которое назначил лечащий врач?

Необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, где был приобретен полис ОМС, чтобы уточнить об условиях предоставления указанной услуги. Если оплата была совершена, то нужно сохранить платежные квитанции. Подать заявление в страховую компанию с просьбой разобраться о правомерности требований, к нему приложить квитанции.

Страховая компания возмещает затраты на проведение обследования, лечения, осуществленного в коммерческой клинике?

Согласно нормативам страхования средства ОМС обладают целевым назначением и расходуются на совершение оплаты услуг медучреждений, которые являются участниками системы ОМС.

Каким образом компенсируются расходы на купленные за свой счет медикаменты, возможно ли возместить их?

При амбулаторном лечении расходы не компенсируются, но если лечение проводилось стационарно, то застрахованное лицо вправе получить компенсацию. Доплата не производится за проведение лечения, предоставление консультации, предусмотренного программой ОМС.

Как выяснить на какой основе – бесплатной или платной совершается обследование?

На лечащего врача возлагаются обязанности о разъяснении условий получения подходящего метода лечения, имеющего бесплатную основу. Он должен проинформировать о платных и бесплатных услугах, о предоставляемых возможностях, чтобы пациент смог выбрать лично метод лечения. Выяснить об услугах, предусмотренных программой государственных гарантий, обеспечивающих бесплатное лечение.

Как можно получить специализированную или дорогостоящую медицинскую помощь при расположении лечебного учреждения в другом регионе?

Каждый россиянин имеет право на получение при необходимости квалифицированной медицинской помощи. Это право закреплено как в Конституции РФ, так и в ряде других нормативно-правовых актов и сопряжено с обязанностью оформить страховой полис. Компаний, предлагающих свои услуги в этой сфере на российском страховом рынке довольно много, однако, одной из самых популярных и проверенных считается РГС-Медицина. Положительная репутация, широкая филиальная сеть и другие достоинства делают полис ОМС Росгосстраха желанным приобретением для многих россиян.

Что такое ОМС в РГС-Медицина?

ОМС – обязательное медицинское страхование, представляет собой часть системы государственного социального страхования. Главная задача – обеспечение равных возможностей доступа к получению медицинской и лекарственной помощи, представляющейся за счет средств ОМС.

Согласно положениям, закрепленным в законодательстве лицо, имеет право безоплатно получить медицинскую помощь в любом регионе РФ в рамках Базовой программы ОМС, а в том субъекте где выдам полис в рамках Территориальной программы.

ВАЖНО! Оформление страховых документов, их действие и иные вопросы регламентированы в Федеральном законе №326, Приказах Минздрава, Постановлениях и Распоряжениях Правительства, а также в Порядках и Инструкциях.

По общему правилу свидетельства занимает не более 30 дней. При этом он может быть подготовлен как в бумажном, так и в электронном варианте. Стоит отметить, что электронный вариант представляет собой пластиковую карту с чипом, на которую нанесена информация о владельце и выдается он только гражданам РФ.

РГС-Медицина

Росгосстрах – одна из крупнейших российских страховых организаций, которая осуществляет свою деятельность в различных сферах. Одно из ее дочерних подразделений РГС-Медицина представляет собой масштабную страховую медицинскую организацию, занимающуюся защитой прав граждан в сфере обязательного мед страхования.

На данный момент Росгосстрах-Медицина по полисам ОМС занимает лидирующее положение. Услугами компании пользуется более 22 миллионов человек в 42 субъектах РФ. Свою деятельность РГС осуществляет более чем через 1000 представительств в регионах.

Способы оформления ОМС

РГС предлагает своим потенциальным клиентам три способа оформления:

• Путем заполнения упрощенного заявления в пункте выдачи;

Для оформления бумаг таким способом лицу нужно посетить ближайший пункт выдачи компании и заполнить там заявление установленного образца, а также приложить к нему документы.

• через сайт rgs-oms.ru;

На официальном сайте компании предусмотрена возможность заполнения заявки на получение полиса, а также электронной подачи всех документов. Лицу нужно внести личные данные, информацию о месте проживания и выбрать с оператором удобный пункт выдачи в котором после рассмотрения заявки можно будет забрать готовое свидетельство.

• на дому.

Такая услуга предусмотрена для лиц с ограниченными возможностями и инвалидов 1-2 группы. Для ее получения гражданину нужно предварительно обратиться в компанию по телефону и уведомить о необходимости надомного оформления. После этого специалисты согласуют все детали.

Как оформить полис ОМС через РГС-Медицина?

Для того чтобы сэкономить время на ожидании в очередях гражданин РФ может оформить полис через официальный сайт компании РГС-Медицина действуя по следующему алгоритму:

• Нужно перейти на официальный сайт компании rgs-oms.ru;
• Вверху страницы кликнуть по надписи: «Получить полис»;
• В открывшемся окне выбрать один из трех способов оформления документа (в данном случае заполнить заявку и все документы на сайте компании);
• Далее, выбрать один из предложенных вариантов цели обращения (первичное оформление);
• Указать лицо, на которое оформляется свидетельство (на себя);
• В новом окне указать причину получения (ранее не было);

• В следующей форме нужно указать гражданство (РФ) и внести паспортные данные, а также прикрепить фото паспорта;
• Далее, выбрать из предложенных категорий населения, ту к которой относится заявитель и указать СНИЛС;
• Ниже нужно указать адрес регистрации в РФ и документы, подтверждающие этот факт, а также при необходимости внести данные о фактическом месте проживания;

• Последний этап оформления – внесение личных данных: номера телефона, имейла и выбор места получения свидетельства.

ВАЖНО! Узнать информацию о доступных пунктах выдачи на сайте можно предварительно перейдя в раздел «Пункт выдачи пол исов». К примеру, ОМС в Москве от Росгосстраха можно забрать в одном из 15 пунктов выдачи.

После проверки всех документов операторы свяжутся для уточнения деталей и назначения времени и даты посещения офиса компании или указанного пункта выдачи.

Оформление через портал Госуслуги и МФЦ

Выдачей полисов занимаются непосредственно страховые компании, а потому оформить бумагу с нуля через сайт Госуслуг не получится. На государственном портале можно только узнать информацию касаемо состояния полиса, а также узнать порядок действия для его оформления и список страховых компаний.

Через МФЦ

Любой гражданин РФ может оформить или переоформить ОМС через МФЦ. Но стоит учесть, что такая услуга предоставляется не во всех центрах (на данный момент преимущественно в крупных городах), поэтому стоит предварительно обратиться в организацию и уточнить информацию.